“昌江医改”动刀

以昌江县人民医院、县中西医结合医院为急救中心一级站点,下辖的12个乡镇卫生院为二级站点和三级站点,实行统一调度、垂直管理、区域协同,形成一张县域急救体系网——从急救改革切入,昌江医改开始动刀。

刘兵 | 2019/03/22 23:17

【海南特区报 记者 刘兵】以昌江县人民医院、县中西医结合医院为急救中心一级站点,下辖的12个乡镇卫生院为二级站点和三级站点,实行统一调度、垂直管理、区域协同,形成一张县域急救体系网——从急救改革切入,昌江医改开始动刀。

由谁操刀?

去年,昌江县政府与武汉大学人民医院签署为期5年的医疗帮扶协议,并合作成立海南首个紧密型医联体医改试点单位——武汉大学人民医院昌江医疗集团(以下简称“昌江医疗集团”)。集团下设县人民医院和县中西医结合医院,分别管理相应的乡镇卫生院与社区卫生服务中心。

在管理运营上,昌江医疗集团被充分赋权,集人、财、物、党政等主导权于一手;人才方面,武大人民医院派出8位医学博士常驻昌江。目标是,5年内在昌江至少打造一所三级水平医院,探索并形成可复制、可推广的“昌江医改模式”。

大幕拉开,昌江医疗集团派出小分队奔赴各乡镇,对基层卫生院进行急救实操培训——为实施全县域乡村一体化急救体系培养队伍。昌江医疗集团党委书记何谦然3月21日告诉记者,如今每个月都会派专家到各卫生院对医务人员进行培训。通过这项改革,力求打破以往急救工作平权运行、调度困难的格局。

一.急救陈规弊病

为何从急救体系改革入手?昌江医疗集团专家团队做过一番调研分析。

昌江县急救中心成立于2002年。当时,由于编制、人员、设备等多种因素,急救中心挂靠在昌江县人民医院急诊科。实际工作过程中,县域各家医疗机构在急救工作上行使职权是平权的。

专家团队认为,这种状况直接导致相互之间缺乏很好的沟通与协调,急救中心无法调度和协调全县的急救力量,无法保障全县急诊急救的医疗需求。

通过深入实地走访调研各乡镇卫生院,专家团队发现四大问题:大部分卫生院急缺超声医师,导致超声设备闲置;部分卫生院心电图机老旧坏损;繁忙的输液大厅与薄弱的现场抢救资源,形成鲜明对比;部分卫生院医师、护士不会使用抢救设备,包括除颤仪、呼吸气囊、心电监护仪。

因此当务之急,“是把技术、人才这些核心竞争力提升起来,建立县、乡村一体化医疗服务体系。”何谦然告诉记者。

二.构建三级急救体系网络

针对存在的问题,昌江医疗集团提出,根据昌江县地域分布图,按照“就地、就近、就急”的急救原则,构建全县域一体化急救网络,实行统一调度、垂直管理、区域协同。

去年11月昌江医疗集团成立后,这张网络开始铺设。何谦然向记者介绍,具体操作是,通过整合优化全县的急诊急救资源,建立全县域一级、二级、三级急救站点。

以昌江县人民医院、县中西医结合医院急诊科为一级站点;设立乌烈、海尾、七叉三个乡镇卫生院为二级站点;霸王岭等9个卫生院为三级站点,并直接联系和对接下辖的9个村卫生室。各站点各司其职,分别承担总调度、区域协同等职能。

目前,昌江医疗集团已经完成对全县医疗机构急诊急救资源的调查统计,对第一批建设站点急救人员的专项技能培训正在进行中。

3月21日,在海尾镇卫生院,一场现场急救培训吸引了多位镇卫生院医务人员前来学习。记者看到,有的医务人员对呼吸气囊和心电监测仪器的使用尚不熟悉、不懂如何操作,培训专家通过现场一步一步模拟演示后,这些医务人员再上手操作,逐步地对这些设备有了一定的掌握。

海尾镇卫生院院长符伟强说:“以前从来没有大医院专家到我们卫生院来对医务人员进行培训,如今他们每个月都会来。”

何谦然告诉记者,除了指派,只要卫生院有需要,随时可以派出专家下去参与帮扶。通过急救培训,为全县各级医疗卫生机构建立起一道生命安全保障。

三.传帮带,多学科并进

除了急救培训,昌江医疗集团还通过多种方式“传、帮、带”,目的是把新技术新业务帮扶起来,把临床骨干医护人员和基层卫生人员培养起来。

自去年11月份以来,昌江医疗集团已举行了4次大型专家义诊,承办了“走遍中国前列县(腺)”海南昌江站大型义诊和公益手术活动,举办了9场全院性的业务培训讲座和近40场科内专业讲座,以及学科建设和专科发展研讨会。

派驻专家之一,今年1月份来到昌江的梁华教授,两个月内在县人民医院开展了腹腔镜、卵巢癌等高难度手术40多台,还专门建立复杂病人微信群,遇到问题及时给予解答或解决。麻醉专家魏晓冬和急诊科吕菁君两位主任,在县级两家医院重点推进了麻醉科平台学科建设和昌江全县域院前急救体系建设。

在派驻专家的指导下,昌江医疗集团已经在两家县医院开展了十多项新技术新业务,包括:单孔胸腔镜肺大泡切除术、全麻下行右上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术、单孔胸腔镜左下肺叶切除术、腔镜下行交感神经切断手术(ETS)治疗手汗症、腔镜下乙状结肠癌根治术、腔镜下肾上腺肿瘤切除术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术、输尿管切开取石术、经尿道前列腺等离子电切术以及40余例妇科腹腔镜、宫腔镜手术,多例为四级腔镜手术。

何谦然告诉记者,鉴于这些学科和新技术的开展应用,以前大病患者去外地就医的现象已经有所改观。

四.大病患者回流

昌江县卫生计生委主任郭振彪告诉记者,如今大病留在县里治疗的趋势越来越明显。据统计,今年以来昌江县重大疾病患者转诊率与去年同期相比下降了20%以上,出现了回流现象,其中县人民医院病床使用率从80%上升到95%以上。

其中有一个案例。之前昌江县泌尿外科由于缺乏相应的专家,医疗设备没人会用,设备长期闲置。派驻专家陈志远来到昌江后,推动县人民医院泌尿外科开展高难度手术,迅速使这个科室运转起来。不仅把本县的病人留下来,还把海南西部和全省的患者也吸引过来。前不久,陈志远就为一名90岁阿公完成了前列腺电切手术,体现出国内大医院才有的水准。

在昌江县人民医院工作多年的该院外科主任蔡松波说,以前,昌江腔境手术都不能开展,现在任何级别的手术都可以做了。

五.管理权自主

在管理运营方面,昌江向陈规动刀,以往事业单位多头管理的模式在昌江医疗集团被打破。充分的自主权使改革得以加速。郭振彪说,才3个月,昌江医疗集团就把新技术、新业开展得风生水起,对临床骨干医护人员、基层卫生人员的培养也日见成效。

根据改革方案,下一步昌江医改将向纵深推进,包括医保按人头总额预付改革、推进国家基本药物配备使用试点,这些涉及医患切身利益的领域。

即,实行总额包干、超支不补、结余留用的考核办法;推动以昌江医疗集团为单位的药品供应保障体系建设,促进安全用药、合理用药和合理控费。在优选采购使用基本用药的前提下,实现县乡村三级的药品目录、议价、采购、配送、结算的“五统一”管理。

何谦然告诉记者,昌江医疗集团依然是事业单位属性,但是管理运营模式是现代化和创新性的。集团被赋予了充分的权利,人员配置、业务管理、绩效考核等均由集团自主。

根据合作方案,武大人民医院确保每年有10名高级职称专家常驻昌江,5年内让昌江的医疗水平和服务焕然一新。最终的目的,是形成可推广的“昌江医改模式”,以期复制到海南全省。

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